Kilpnäärmevähi ravi

Hinnanguline uut juhtumit ja surmade kilpnäärmevähi USA 2016: [1]

Diferentseeritud kasvajad; (Papillaarsete või follikulaarse) on väga ravitavad ja enamasti ravitav. Halvasti eristuv kasvajad (säsi või anaplastne) on palju vähem levinud, on; agressiivne, anda metastaase alguses, ja on palju vaesemad prognoos. kilpnäärme; vähk naisi sagedamini kui mehed ja tavaliselt esineb; inimesed vanuses 25 ja 65 aastat. Idence selle pahaloomulisus on; kasvanud viimase kümne aasta jooksul. Kilpnäärmevähi sagedamini esitatud; külma sõlme. Üldine idence vähi külm sõlm on 12%; 15%, kuid see on kõrgem noorematel kui 40 aastat ja inimesed lubjastumistega viibivad operatsioonieelne ultrasonograafial. [2, 3]

Patsiendid, kellel on esinenud kiirguse manustada lapsekingades ja lapsepõlve jaoks; healoomuline tingimused pea ja kaela, nagu laienenud harknääre, akne, või; mandli- või adenoidal laienemist, on suurenenud risk vähi samuti; Teisi väärarenguid kilpnääre. Selles patsientide rühmas; malignaes kilpnäärme ilmnevad esmakordselt alguse juba 5 aastat; järgmine kiirguse ja võivad ilmuda 20 või rohkem aastat hiljem. [4] Kiirgust tagajärjel radioaktiivne tolm on seostatud ka suur oht kilpnäärmevähk, eriti lastel. [5-7] Muud risk; tegurid arendamiseks kilpnäärmevähk, hõlmavad järgmisi: [8]

Prognoos diferentseeritud; vähk on parem patsiendid nooremad kui 40 aastat, ilma; Ekstrakapsulaarse pikendamise või veresoonte invasioon. [9-13] Vanus näib olevat; Kõige olulisem prognostiline tegur. [11] prognostilist tähtsust lümfisõlmede staatus on vaieldav. Üks; retrospektiivse kirurgilise seeria 931 varem ravimata patsientidel; diferentseeritud kilpnäärmevähi leidis, et naissugu multifocality ja; piirkondlike sõlme kaasamine on soodsad prognostiliste faktorite. [14] Ebasoodsad tegurid; lisatud vanuses vanemad kui 45 aastat, folliikulite histoloogia esmase kasvaja suurem kui 4; cm (T2-T3), extrathyroid pikendamine (T4), ja Kaugmetastaaside. [14, 15]; Teised uuringud on aga näidanud, et piirkondliku lümfisõlmedesse puudus; mõju [16, 17] või isegi kahjulik mõju ellujäämise. [12, 13, 18] kasutamine valvur lümfisõlme biopsia võib aidata tuvastada patsientidel varjatud metastaasid, kes võiksid keskne kaela lahkamine. [19]

Difuusne, tugev; immunovärvimist vaskulaarse endoteeli kasvufaktori patsientidel; papillaarsete vähk on seotud kõrge lokaalse retsidiivi ja; Kaugmetastaaside. [20] kõrgendatud seerumi türeoglobuliinisisalduse korrelatsioonis; tugevalt taastuva kasvaja kui leitud patsientidel diferentseeritud; kilpnäärmevähk ajal operatsioonijärgsel hindamisi. [21, 22] seerum türeoglobuliinisisalduse; tase on kõige tundlikumad kui patsiendid on hüpotüreoidses ja on seerumi; kilpnääret stimuleeriv hormoon taset. [23] väljendamine tuumorisupressorgeenis; p53 on seostatud ka ebasoodsat prognoosiga patsientidel; kilpnäärmevähk. [24]

Patsiendid peetakse madala riskiga aastaselt, metastaasid, ulatuses ja mahus; (Amesi) riski kriteeriumid hõlmavad naiste nooremad kui 50 aastat ja meeste noorem; kui 40 aastat, ei täheldatud mingit Kaugmetastaaside. Samuti hõlmab; madala riskiga rühma vanemate patsientide puhul kasvajate väiksem kui 5; cm ja papillaarsete vähki ilma tõendeid bruto extrathyroidal; sissetungi või follikulaarse vähi ilma kas suur kapsulaarset sissetungi või verest; Laeva sissetungi. [10] Kasutades neid kriteeriume, retrospektiivselt 1,019; patsientidel näitas, et 20-aasta elulemus 98% madala riskiga patsientidel ja; 50% kõrge riskiga patsientidel. [10] 10-aastane Üldine suhteline ellujäämismäärade patsientidele USAs on 93% papillaarsete vähk ja 85% -l follikulaarne vähk, 75% medullaarsed vähk ja 14% diferentseerumata / anaplastne vähk. [25]

tingimuste alusel; kilpnääre võib mõnikord olla kohas teiste primaarsete kasvajate, sealhulgas; sarkoomid, lümfoomid, epidermoidtuumoreid kartsinoomid ja teratoome ja võib olla ala; metastaaside teistele vähkide, eriti kopsu-, rinna-, ja neerud.

Muud kokkuvõtted sisaldavad teavet seotud kilpnäärmevähi hõlmavad järgmisi

Rakutüüp on oluline määraja prognoos kilpnäärmevähi. seal; On neli peamist sortide kilpnäärmevähi (kuigi kliiniliseks haldamise; patsiendile kilpnäärmevähk üldiselt jagada kahte kategooriasse: hästi diferentseeritud või; halvasti diferentseerunud): [1]

Määratlus iga suurema tüübist võib leida etapil teavet.

Ameerika ühiskomitee Vähk (AJCC) on määratud lavastuse TNM; klassifitseerimise määratleda kilpnäärmevähk. [1]

I etapp papillaarsete kilpnäärmevähi

I etapp papillarkartsinoomis lokaliseerub kilpnääre. Tervelt; 50% juhtudest on multifokaalne sites papillaarlihaste adenokartsinoomid kogu; Võlli. Enamik papillaarsete vähk on mõned folliikulite elemente ning võivad need; mõnikord olla palju kui papillaarsest moodustised, kuid see ei ole; muuta prognoos. 10-aasta elulemus on veidi parem; patsientidel on nooremad kui 45 aastat, kui patsiendid on vanemad kui 45 aastat.

II etapi papillaarsete kilpnäärmevähi

II etapi papillarkartsinoomis defineeritakse kas: (1) kasvaja, mis on levinud; kaugelt patsientidel nooremad kui 45 aastat, või (2) kasvaja, mis on suurem kui 2 cm, kuid 4 cm või väiksem ja on piiratud kilpnäärme vanemate patsientide; kui 45 aastat. Tervelt 50% -lt 80% juhtudest on multifokaalne; alade papillaarsete adenokartsinoomi kogu nääre. Enamik papillaarsete; vähid on mõned folliikulite elemente, ja need võivad mõnikord olla arvukamalt; kui papillaarsest moodustised, kuid see ei näi muuta; prognoosi.

III etapp papillaarsete kilpnäärmevähi

III etapp on papillarkartsinoomis vanemate patsientide kui 45 aastat, mis on suurem kui 4 cm ja on piiratud kilpnäärme või minimaalse extrathyroid pikendamine või lümfisõlmede piiratud pretracheal, paratracheal või prelaryngeal / Oraakkelimainen sõlmed. Papillarkartsinoomis et on; tunginud kõrval emakakaela kude on kehvema prognoosiga kui kasvajate piirdu; kilpnääre.

IV etapp papillaarsete kilpnäärmevähi

IV etapp on papillarkartsinoomis vanemate patsientide kui 45 aastat; pikendamist üle kilpnäärme kapsli pehmete kudede kaela, emakakaela- lümfisõlmede metastaase või Kaugmetastaaside. Kopsud ja luu on kõige sagedasemad kauge alade; levinud, kuigi selline kauge levik on haruldane seda tüüpi kilpnäärmevähi .; Papillarkartsinoomis sagedamini metastaasistub piirkondlikud lümfisõlmed kui; kaugete alade. Patsientide prognoosimine kaugmetastaasid on kehv.

I etapp folliikulite kilpnäärmevähi

I etapp folliikulite kartsinoom lokaliseerub kilpnääre. follikulaarse; kilpnäärmevähi tuleb eristada folliikulite adenoomid, mis on; iseloomustab nende puudumine invasiooni läbi kapsli; ümbritseva kilpnäärme kude. Kuigi folliikulite vähk on hea prognoos, seda; ebasoodsam kui papillarkartsinoomis. 10 aasta elulemus on parem; patsientidel folliikulite kartsinoom ilma veresoonte invasioon kui see on; patsientide veresoonte invasioon.

II etapi folliikulite kilpnäärmevähi

II etapi folliikulite kartsinoom defineeritakse kas kasvaja, mis on levinud; kaugelt patsientidel nooremad kui 45 aastat, või kasvaja, mis on suurem kui 2 cm, kuid 4 cm või väiksem ja on piiratud kilpnäärme vanemate patsientide; kui 45 aastat. Esinemine lümfisõlmede metastaase ei halveneks; prognoosi patsientide seas nooremad kui 45 aastat. Follikulaarse kilpnäärmevähi tuleb eristada; folliikulite adenoomid, mida iseloomustab nende puudumine invasiooni läbi; kapsli ümbritsevasse kilpnäärmekude. Kuigi follikulaarne vähk on; hea prognoos on vähem soodne kui papillarkartsinoomis on; 10-aastase ellujäämine on parem patsientidele folliikulite kartsinoom ilma vaskulaarne invasiooni kui patsientidele veresoonte invasioon.

III etapp folliikulite kilpnäärmevähi

III etapp on folliikulite vähk patsientidel vanem kui 45 aastat, suurem kui 4 cm ja piiratud kilpnäärme või minimaalse extrathyroid pikendamine või lümfisõlmede piiratud pretracheal, paratracheal või prelaryngeal / Oraakkelimainen sõlmed. Follikulaarse kartsinoomi sissetung; emakakaela koe on kehvema prognoosiga kui kasvajate piirdu kilpnäärme; alatalitlus. Esinemine veresoonte invasioon on veel halb prognostiline; faktor. Metastaasid lümfisõlmedesse ei prognoosi halvendavad patsientide nooremad kui 45 aastat.

IV etapp folliikulite kilpnäärmevähi

IV etapp on folliikulite vähk patsientidel vanem kui 45 aastat; pikendamist üle kilpnäärme kapsli pehmete kudede kaela, emakakaela- lümfisõlmede metastaase või Kaugmetastaaside. Kopsud ja luu on kõige sagedasemad saidid leviku .; Follikulaarse kartsinoomi sagedamini on veresoonte invasioon ja kipuvad; anda metastaase hematogenously kopsudesse ja luu asemel läbi; lümfisüsteemi. Patsientide prognoosimine kaugmetastaasid on kehv.

Hürthle kartsinoom

Hürthle kartsinoom on variant folliikulite kartsinoom sarnase prognoosi ja tuleks kohelda samamoodi nagu samaväärne etapil suitsetamine Hürthle raku folliikulite kartsinoom. [2]

Mitmed peatuspaigas süsteemid on töötanud korrelatsioonis haiguse ulatus koos; pikaajaline ellujäämine kilpnäärme vähk. Kliiniline lavastus süsteem; AJCC korreleerub ellujäämise mõõtu primaarse tuumori olemasolu või puudumine; lümfisõlme metastaasid olemasolu või puudumise kaugus metastaaside .; Patsiendid, kellel parim prognoosiga on need, kes on diagnoositud väljakutsuva; sõelumine, enne ilmumist kombatav haigus. [3]

Stage 0 kilpnäärme vähk

Kliiniliselt varjatud haigus avastatakse provokatiivne biokeemiliste sõelumine.

I etapp kilpnäärme vähk

Kasvaja väiksem kui 2 cm.

II etapi kilpnäärme vähk

Kasvaja suurem kui 2 cm, kuid 4 cm või väiksem ilma metastaaside või suurem 4 cm minimaalse extrathyroid laiendus.

III etapp kilpnäärme vähk

Kasvaja igas suuruses metastaasid piiratud pretracheal, paratracheal või prelaryngeal / Oraakkelimainen lümfisõlmed.

IV etapp kilpnäärme vähk

IV etapp kilpnäärme vähk on jagatud järgmistesse kategooriatesse

Medullaarkartsinoom tähendab reeglina raske mass ja kaasneb sageli; poolt veresoonte invasioon. Kilpnäärme vähk esineb kahel kujul; juhuslik ja perekondlik. Kui juhuslik vorm, kasvaja on tavaliselt ühepoolne .; Perekondliku kujul, kasvaja on peaaegu alati kahepoolsed. Lisaks; perekondliku vormi võib seotud healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate muud; endokriinorganite, mida tavaliselt nimetatakse mitmekordset endokriinsüsteemi neoplaasia; sündroomid (MEN 2A või MEN 2B).

Nendes sündroomid, esineb koos feokromotsütoomi neerupealise; alatalitlus ja kõrvalkilpnäärme hüperplaasia. Medullaarkartsinoom tavaliselt varjatud; kaltsitoniin, hormonaalse markerina kasvaja ja võib olla avastatav verest; isegi kui kasvaja on kliiniliselt varjatud. Metastaasid piirkondliku lümfisõlmed; leidub umbes 50% juhtudest. Prognoos sõltub haiguse ulatuse juures; esitlus, olemasolu või puudumise piirkondliku lümfisõlmede metastaase; ning täielikkust kirurgilist eemaldamist. [4]

Pereliikmed peaksid olema sõelutud kaltsitoniini tõus tuvastada; isikud, kes on risk haigestuda perekondliku kilpnäärme vähk .; MEN 2A geeni kandja staatust saab täpsemalt kindlaks analüüsi; mutatsioonid RET geeni. Arvestades tagasihoidlik el; Mutatsioon on optimaalne lähenemisviis hindamisel MEN 2A. Kõik patsiendid; medullaarkartsinoom kilpnäärme (kas perekondliku või juhuslik) peaks olema; testitud RET mutatsioonid, ja kui need on positiivsed, pereliikmed; Samuti testitakse. Pereliikmed, kes on geeni kandjad peaksid läbima; profülaktilise türeoidektoomiat noores eas. [5-7]

Ei üldtunnustatud lavastus süsteem on olemas anaplastne kilpnäärmevähi .; Kõik patsiendid arvatakse olevat IV staadiumi.

Diferentseerumata (anaplastne) kartsinoomi on väga pahaloomulised vähkkasvajad; kilpnääre. Neid võib alamklassid small cell või suurte kartsinoomid .; Nii kasvab kiiresti ja ulatuvad struktuurid väljaspool kilpnääret. Nii väike rakk; ja suur-kartsinoomi praegu nii kõvasti, ebamääraste massid, sageli koos; pikenduse struktuurid ümbruskonna kilpnäärmes. Väike raku anaplastne; kilpnäärmevähi tuleb hoolikalt eristada lümfoom. See kasvaja; tekib tavaliselt vanemas vanuserühmas ning mida iseloomustab ulatuslik kohalik; invasiooni ja kiiremat taastumist. Viieaastase ellujäämise selle kasvaja on halb .; Surm on tavaliselt kontrollimatul kohaliku vähi kaela, tavaliselt; kuu diagnoosi. [8]

Operatsioon on valikravimiks kogu esmase kahjustus. Kirurgiline võimalusi; lisada kogu kilpnäärmega või lobectomy. Valik protseduur; mõjutatud peamiselt patsiendi vanus ja suurus sõlm .; Survival tulemused võivad olla sarnased, erinevus nende vahel seisneb määr; kirurgiliste tüsistusi ja kohaliku kordusi. [1-7]

Standard ravivõimalusi

See menetlus on toetanud sest kõrge; idence of mitmekeskuseline kaasamine nii hõlmade nääre ja; võimalust dediferentseerimisel tahes jääkkasvaja et anaplastne rakkude; kirjuta.

Alates National Cancer Center andmebaasi (NCDB) registri 52173 patsienti, 43227 (82,9%) läbis kokku türoksiin ja 8946 (17,1%) läbis lobectomy. Suhe papillaarse kilpnäärmevähk mõõtes vähem kui 1 cm, ulatus kirurgia ei mõjutanud kordumise või ellujäämise (P = 0,24 ja P = 0,83 võrra). [8] kasvajate mõõtes 1 cm või rohkem lobectomy kaasnes suurem taastekke riski ja surm (P = 0,04 ja P = 0,009 võrra). Et vähendada mõju suurem kasvajad, 1 cm kuni 2 cm kahjustused uuriti eraldi; lobectomy uuesti tulemuseks on suurem risk kordumise ja surma (P = 0,04 ja P = 0,04 võrra). Selles uuringus kokku Türeoidektoomia tulemuseks väiksemad taastumisemäärad ja elulemuse paranemise patsientidel papillaarsete kilpnäärmevähk mõõtes 1 cm või suuremat võrreldes lobectomy. [8] [Level tõendite: 3iiA]

Lisaks muster ravi uuringus abil NCDB registri 1985-2003, 57243 papillaarsete kilpnäärmevähi kasvajatega patsientidel mõõtmed on 1 cm või rohkem läbis kokku kilpnäärmega või lobectomy. Trends ulatuses kirurgia uuriti patsientidel papillaarsete kilpnäärmevähk üle 2 aastakümne. Logistilise regressiooni tuvastamiseks kasutati tegurid, mis ennustavad kasutamist kõigi Türeoidektoomia võrreldes lobectomy. Kasutage kogu türeoidektoomiat kasvas 70,8% -lt 1985-90,4% -ni 2003. aastal (P <0001). Patsientidel suurte mahtude arstiabi või akadeemilised keskused olid suurema tõenäosusega läbivad kogu türeoidektoomiat kui oli uuritud patsientidest on väikese mahuga arstiabi või kogukonna haiglad (P <0001). [9] [Level tõendite: 3i] Eesmärk operatsioon on täielikult eemaldada primaarkasvajas, minimeerides samas raviga seotud haigestumuse ja suunamiseks operatsioonijärgne ravi radioaktiivse joodi (RAI). Eesmärk RAI on ablatsiooniks jäänuk kilpnäärmekude parandada spetsiifilisuse türeoglobuliinisisalduse testides mis võimaldab avastada püsiv haiguse järelkontrolli kogu keha skaneerimine. Patsientidele, kellele tehakse RAI, eemaldatakse kõik normaalne kilpnäärme kude on oluline kirurgilise eesmärk. Lisaks täpset pikaajalise järelevalve, RAI kogu keha skaneerimine ja mõõtmine seerumis türeoglobuliinisisalduse mõjutab jääkainete normaalne kilpnäärme kude, ja neis olukordades, peaaegu täielik või täielik türoksiin on vajalik. Selline lähenemine lihtsustab järelkontroll kilpnäärme skaneerimine. I 131: Uuringud on näidanud, et pärast operatsiooni käigus terapeutiliste; (Kuluv) annuste ma 131 põhjustab vähenenud kordumise määr kõrge riskiga patsientidel papillaarsete; ja folliikulite kartsinoomid. [4] See võib anda lisaks eksogeense kilpnäärme; hormooni kuid ei peeta rutiinne. [10] Patsiendid, kellel esineb papillaarsete; kilpnäärme microcarcinomas (kasvajad <10 mm) on suurepärane prognoos, kui; töödeldi kirurgiliselt ning täiendavalt ravi I131 ei oleks eeldatavasti; parandada prognoosi. [11] Kilpnäärme lobectomy üksi olla piisav ravi väikeste (<1 cm), madala riskiga, unifocal, intrathyroidal papillaarsete kartsinoomi puudumisel eelneva pea ja kaela kiiritamise või radioloogiliste või kliiniliselt seotud emakakaela sõlmpunkti metastaasid. See menetlus on seotud madalama idence kohta; tüsistused, kuid umbes 5% kuni 10% patsientidest on kordumine; kilpnäärmes järgmised lobectomy. [12] patsiendid nooremad kui 45 aastat on pikim jälgimisperioodi jooksul ja parimat võimalust; kordumist. Follikulaarse kilpnäärmevähi sagedamini metastaasistub kopsud ja luustik, jäänuk lobe kohale, kasutamist ma 131 nagu kuluv ravi on ohustatud. Ebanormaalne piirkondliku lümfisõlmede tuleks biopsied ajal; kirurgia. Tunnustatud sõlmpunkti kaasamine tuleb eemaldada esialgse operatsiooni, kuid; selektiivne sõlme eemaldamist saab teostada, ja radikaal kaela dissection ole tavaliselt; vaja .; See; põhjustab vähenenud kordumine aga ei ole tõestatud, et parandada; ellujäämine. Pärast kirurgilist protseduuri patsiendid saama operatsioonijärgne; ravi eksogeense kilpnäärme annused piisavad, et tõkestada; kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), uuringud on näidanud vähenes idence of; kordumist, kui TSH on alla surutud. I 131: Uuringud on näidanud, et pärast operatsiooni käigus terapeutiliste; (Kuluv) annuste ma 131 põhjustab vähenenud kordumise määr kõrge riskiga patsientidel papillaarsete; ja follikulaarse kartsinoomi. [4] Optimaalse ravi RAI, kokku kilpnäärmega on soovitatav minimaalne Kilpnäärme jäänuste jäänud. Suure Kilpnäärme jäänuste, madal türeoglobuliinisisalduse tasandil ei ole võimalik saavutada, mis suurendab võimalust, mis nõuavad korduvaid annuseid RAI. Arvestamine RAI jaoks jäänuk ablatsioon põhineb patoloogiliste riskide funktsioone, sealhulgas RAI võib anda ühe kahe meetodeid türeotropiiniga stimulatsiooni: kilpnäärmehormooni kõrvaldamist või rekombinantset inimese türeotropiiniga (rhTSH). Manustatud rhTSH jääb elukvaliteeti ja vähendab kiirgusdoosi keha võrreldes kilpnäärmehormooni kõrvaldamisel. [13] patsientidel, kellel esinevad papillaarsete; kilpnäärme microcarcinomas (kasvajad <10 mm), mis peetakse väga väikese riskiga, on suurepärane prognoos, kui; töödeldi kirurgiliselt ning täiendavalt ravi I131 ei oleks eeldatavasti; parandada prognoosi. [11] Rolli RAI madala riskiga patsientidel ei ole selge, sest haigusvaba elulemuse (DFS) või üldine elulemus (OS) kasu ei ole tõestatud. Üks uuring vaadatakse 1,298 patsiente Prantsuse kilpnäärmevähi register. [14] Patsiendid, kellel on madala riskiga papillaarsete või follikulaarse vähi, nagu nad on määratletud Ameerika Kilpnäärme Assotsiatsiooni ja Euroopa Kilpnäärme Association kriteeriumid Neist 1298 patsienti, 911 patsienti said RAI pärast operatsiooni, ja 387 patsienti ei saanud RAI pärast operatsiooni. Jälgimisperioodi jooksul oli 10,3 aastat; mitme muutujaga analüüsid, puudusid erinevused OS (P = 0,243) või DFS (P = 0,2659), vastavalt RAI kasutamine. [14] Pikaajaline tüsistused RAI kasutades ma 131 hulka teine ​​malignaes, siaaladeniit ja pisaravoolu ja süljenäärmete düsfunktsioon. Options koguse vähendamiseks kiiritusega poolt vähendades RAI igas annuses ning samuti võimaldama RAI kombinatsioonis rhTSH süstid on uuritud väheohtlikke kilpnäärmevähk patsientidel. Kaks faasi randomiseeritud III noninferiority uuringuid patsientide madala riskiga kilpnäärmevähi kasutades võrrelda kahe türeotroopse stimulatsiooni meetodeid (kilpnäärme tühistamise või kasutamise rhTSH) ja kaks doosi radiojoodi ma 131 1.1GBq [30mCi] ja 3.7GBq [ 100mCi] kasutades 2 x 2 faktoritestauksessa näitas samaväärne kilpnäärme eemaldamisega määr kõrge ja madala doosi ma 131 6 kuni 10 kuu jooksul pärast manustamist ma 131. [15, 16] [tasemed tõendid: 3iA ja 3iDii] aga erinevused inklusioonikriteeriume ühes uuringus [15] koosnes madala riskiga, homogeenne kohordi, kus kõik patsiendid läbisid kokku türoksiin ja oli patoloogilise TNM etapil pT1 (≤1 cm) ja N1 või Nx, pT1 (> 1-2cm ) ja mis tahes N etapil või pT2N0 ilma kilpnäärme kapsel pikendamine / kaugmetastaaside. Täielik kilpnäärme eemaldamisega määr selles uuringus oli 92%. Patsientidel, kellel kilpnäärme hormoonravi katkestamist oli suurem kilpnäärme alatalitluse sümptomite seotud halvenemine elukvaliteeti võrreldes rhTSH rühm.

Teises uuringus, [16] Süvenenud T etapi (T1-T3, N0-1) ja vähem kui kokku türeoidektoomiat kuulusid madalama üldise ablatsioon määr 85%. Ei uuring hindas mõju väikeses annuses RAI pikaajalise kordusi või ellujäämist. Uuringud Samuti ei käsitle, kas RAI saab turvaliselt jätta teatud madala riskiga rühmad.

Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; I etapi papillaarsete kilpnäärmevähi I etapp folliikulite kilpnäärmevähi II etapi papillaarsete kilpnäärmevähk ja II etapi folliikulite kilpnäärmevähk. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume.

General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit.

Standard ravivõimalusi

Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; III etapp papillaarsete kilpnäärmevähk ja III staadiumi follikulaarse kilpnäärmevähk. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume.

General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit.

Kõige tavalisem sites metastaaside on lümfisõlmed, kopsu- ja luu. ravi; lümfisõlmede metastaase üksi on sageli ravivad. Ravi kauge; metastaase ei ole tavaliselt tervistav kuid võib tekitada olulist palliatsiooni.

Standard ravivõimalusi joodi tundliku kilpnäärmevähi

Standard ravivõimalusi joodi vastupidavad kilpnäärmevähi

Patsiendid allu ma 131 tuleks kaaluda ka kandidaadid; Kliiniliste uuringute uute meetodite katsetamine seda haigust.

Ravivõimalused all kliinilise hinnangu

Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; IV staadiumis papillaarsete kilpnäärmevähk ja IV staadiumi follikulaarse kilpnäärmevähk. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume.

General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit.

Medullary kilpnäärmevähk (MTC) sisaldab 3% kuni 4% kõigist kilpnäärmevähk .; Need kasvajad esinevad harilikult massiga kaela või kilpnäärme, sageli seotud; koos lümfisõlmede suurenemine, [1] või nad võivad olla diagnoositud sõelumine pere; kohal. MTC saab diagnoosida ka trahvi-nõela aspiratsiooni biopsia. tsütoloogia; Tavaliselt näitab hypercellular kasvajate värtnakujulisel rakkude ja halb; haardumisega. [2]

Üldine patsientide ellujäämist MTC on 86% juures 5 aastat ja 65% juures 10 aastat. Halb prognostiline; tegurite hulka kõrges eas lõppjärgus, enne kaelaoperatsiooni ja; seotud mitme endokriinsüsteemi neoplaasia (mehed) 2B. [2-4]

Umbes 25% juhtudest teatamise MTC on perekondlik .; Perekondlik MTC sündroomid kuuluvad meeste 2A, mis on; kõige tavalisem, mehed 2B ja perekondliku mitte-MEN sündroomi. (Vt kokkuvõte Geneetika endokriinsüsteemi ja Neuroendokriinsed Neoplaasiate) patsientide puhul; perekondliku variant tuleb sõeluda teiste seotud endokriinsete kasvajate; Eriti kõrvalkilpnäärme hüperplaasia ja feokromotsütoomi. MTC võib eritada; kaltsitoniin ja muud peptiidi aineid. Taseme kindlaksmääramisel kaltsitoniini; on kasulik diagnostikaks ja pärast ravi tulemused.

Pereliikmed peaksid olema sõelutud kaltsitoniini tõus ja / või RET; proto-onkogeeni mutatsioon selgitada teiste isikute tekkeriskiga; perekondliku MTC. Kõik patsiendid MTC (kas perekonna- või juhuslik) peaks olema; testitud RET mutatsioonid, ja kui need on positiivsed, pereliikmed; Samuti testitakse. Arvestades tagasihoidlik tõus kaltsitoniini võivad põhjustada valepositiivse diagnoosi medullaarkartsinoom, DNA testimist RET mutatsioon; optimaalne lähenemisviis. Pereliikmed, kes on geeni kandjad peaksid läbima; profülaktilise türeoidektoomiat noores eas. [5, 6]

Ravivõimalusi lokaliseeritud haigus

Patsiendid, kellel MTC tuleb ravida kokku; kilpnäärmega, kui ei ole tõendeid kaugete metastaase. Patsientidel; Kliiniliselt tuntav MTC on idence kohta; mikroskoopiliselt positiivne sõlmed on rohkem kui 75%, rutiinne Kesk- ja kahepoolsed; muudetud kaela dissections on soovitatav. [7] Kui vähk piirdub; kilpnääre, prognoos on hea.

Välised kiiritusravi on kasutatud leevendumist lokaalselt korduvad; kasvajad, aga puuduvad tõendid, et see pakub tahes elulemuse. [8] radioaktiivse joodi pole kohta raviks patsientidel MTC.

Ravivõimalusi lokaalselt ja metastaatilise haiguse

Vandetanib on suukaudne inhibiitor RET kinaas, vaskulaarse endoteeli kasvufaktori retseptor ja epidermaalse kasvufaktori retseptor signalisatsiooniga. See testiti platseebo-kontrollitud, prospektiivne uuring (NCT00410761) in 331 lokaalselt arenenud ja metastaatilise haiguse ravi 2: 1 suhte määramine uuritava ravimiga. [9] Mis keskmine järelkontroll 24 kuud, progresseerumise -vaba elulemus (PFS) soosib vandetanib (riskisuhe = 0,46; 95% usaldusintervall, 0,31-0,69; p <.001) ning keskmine PFS hinnanguliselt 30,5 kuud vandetanib versus 19,3 kuud platseeborühmas. [9] [tase tõendid: 1iiDiii] Üldine elulemus (OS) ei erinenud 24 kuud; pikem järelkontroll peavad kuna ainult 47 patsienti suri ajal analüüs, ja seal oli crossover uuritava ravimiga süvenemisele platseebost, muutes analüüsi OS problemaatiline. Vandetanib on olulised kõrvaltoimed, sealhulgas kõhulahtisus, lööve, hüpertensiooni ja QT-intervalli pikenemine. Elukvaliteet ametlikult ei hinnata selles uuringus. [9] Palliatiivne keemiaravi On täheldatud, et toota episoodiliselt vastuseid; metastaatilise haiguse raviks. [10-13] Ükski Ravirežiimist saab; läbimõeldumalt standard. Mõned patsiendid Kaugmetastaaside kogevad; eluea pikendamiseks ja saab hallata ootusrikkalt, kuni need muutuvad; sümptomaatiline. Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; kilpnääre medullaarkartsinoom. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Standard ravivõimalusi Trahheostoomis on sageli vaja. Kui haigus piirdub kohaliku piirkonna, mis on haruldane, kokku kilpnäärmega on õigustatud; sümptomite vähendamiseks põhjustatud kasvaja mass. [1, 2] Välised-kiiritusravi võib kasutada patsientidel, kes ei ole kirurgiline kandidaatide või kelle kasvaja ei saa kirurgiliselt; lõigati ära. Anaplastiline kilpnäärmevähk ei ole tundlik I131 ravi; ravi üksikute vähivastased ravimid on teatatud toota osaline; remissioonist mõnedel patsientidel. Ligikaudu 30% patsientidest saavutada osalise; remissiooni doksorubitsiin. [3] Kombinatsioon doksorubitsiin pluss tsisplatiini; näib olevat aktiivsem kui doksorubitsiini üksi ja on teatatud; toota rohkem täielikku vastust. [4] Ravivõimalused all kliinilise hinnangu Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; anaplastne kilpnäärmevähk. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Patsientidele diferentseerunud kilpnäärmevähi tuleb väga hoolikalt jälgida; füüsilise läbivaatuse, seerumi kvantitatiivne türeoglobuliinisisalduse taset, ja radioloogiliste uuringute aluseks; üksikute risk haiguse kordumist. [1] Ligikaudu 10% kuni 30%; patsientidel arvatavasti haiguse vaba alates ravi areneb; kordumise ja / või metastaase. Nendest patsientidest umbes 80% arendama kordumine; haigusega kaela üksi ja 20% arendada kordumise kaugmetastaasid. Kõige; ühise ala kauge metastaaside kopsu. Ühekordse seeria 289; patsientidel, kellel tekkis kordusi pärast esmast operatsiooni, 16% suri vähki; keskmine aeg 5 aastat pärast kordub. [2] Patsientide prognoosimine; kliiniliselt avastatavad kordusi on üldiselt kehv, sõltumata rakkude; kirjuta. [3] Need patsiendid, kes korduda kohalike või piirkondlike kasvaja; tuvastasime ainult I 131 skaneerimisega on siiski parem prognoosi. [4] valiku; edasise ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas rakutüüp, omastamist; Ma 131, ravikuuri sait kordumine ning konkreetse patsiendi jaoks; kaalutlustest. Operatsioon või ilma I131 ablatsioon võib olla kasulik; kontrolli kohaliku kordusi, piirkondlike sõlme metastaasid, või vahel; metastaasid teiste lokaliseerunud. [5] Ligikaudu 50% patsientidest; tegutses korduvate kasvajad võivad olla muudetud haigusevabad teise; operatsioon. [3] Kohalikud ja piirkondlikud kordusi avastatud ma 131 skaneerida ja mitte; kliiniliselt väljendunud saab ravida I 131 ablatsioon ja on suurepärane; prognoosi. [6] Kuni 25% kordusi ja metastaaside kõrgelt diferentseerunud kilpnäärmevähi; ei näita ma 131 omastamist. Nende patsientide puhul teisi visualiseerivaid näidatud; väärtuslikud hulka kuvamist talliumi-201, magnetresonantstomograafia; ja pentavalentsete dimerkaptobutaandihape. [7] Kui korduv haigus ei; kontsentreerige I 131 või haigus kordub pärast I 131 ablatsioon, sorafenib on heaks kiitnud USA Toidu- ja ravimiameti kui raviviis. III faasi randomiseeritud, topelt-pime, platseeboga kontrollitud uuring (OTSUS [NCT00984282]) hindas aktiivsus järgselt, suukaudselt aktiivne, multityrosine inhibiitor patsientidel progressiivne joodi tulekindlate diferentseeritud kilpnäärmevähk. [8] Uuringus, 417 lokaalselt levinud või metastaatilise radioaktiivse joodi tulekindlate kilpnäärmevähi (papillaarsete, munasarja [sealhulgas Hürthle raku] ja halvasti diferentseerunud sordid), kes oli jõudnud jooksul viimase 14 kuu jooksul randomiseeriti sorafenib (400 mg kaks korda päevas), võrreldes platseeboga. Eelnev kemoteraapia, talidomiidi või suunatud ravi arvati. [8] [Level tõendite: 1iDiii Välised-tala või operatsiooni kiiritusravi võib olla; juhtimiseks kasutatav seotud sümptomeid kohaliku kasvaja kordumise. [9] Süsteemne; keemiaravi võib pidada. Keemiaravi on teatatud toota; aeg-ajalt eesmärk vastuseid, tavaliselt lühiajaline. [4, 10] Patsiendid allu I131 tuleks kaaluda ka kandidaatide kliiniliste katsete uute meetodite katsetamine seda haigust. Ravivõimalused all kliinilise hinnangu Kliinilised uuringud hinnata uue ravi lähenemisviise selle haiguse peaks ka; Vajadusel tuleb nendel patsientidel. Suuline inhibiitorite vaskulaarse endoteeli kasvufaktori retseptorid on kliinilisel hindamisel. [11] [Level tõendite: 2Dii] Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; korduvad kilpnäärmevähk. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Vähk ülevaadete vaadatakse regulaarselt üle ja ajakohastatakse uut teavet. See osa kirjeldab viimaseid muudatusi tehtud sellele kokkuvõte kuupäeva seisuga üle. Üldine informatsioon kilpnäärmevähi Uuendatud statistika hinnanguliselt uusi juhtumeid ja surmade 2016. (viidatud American Cancer Society võrdlusena 1). Kokkuvõte on kirjutatud ja haldab Adult Treatment Toimetus, mis on; keeleliselt sõltumatu. Kokkuvõte kajastab sõltumatu läbivaatamine; Kirjanduses ja ei kujuta endast poliitilist avaldust või. rohkem; informatsiooni kokkuvõte poliitika ja rolli toimetuskollegiumi aastal; säilitades kokkuvõtted leiate About this kokkuvõte ja - Põhjalik Cancer Database lehekülge. See vähi informatsiooni kokkuvõte tervishoiutöötajate annab põhjaliku, eelretsenseeritud, tõenduspõhise informatsiooni ravi kilpnäärme vähk. See on mõeldud ressurss teavitada ja aidata arstidel, kes hoolivad vähihaigetele. See ei anna ametliku juhiste ja soovituste tegemiseks tervishoiu otsuseid. Käesolev kokkuvõte on regulaarselt üle vaadata ja vajaduse korral uuendab Täiskasvanute ravi Toimetus, mis on keeleliselt iseseisev National Cancer Institute (). Kokkuvõte kajastab sõltumatu ülevaate kirjandusest ja ei kujuta endast poliitilist avaldust või National Institutes of Health (). Juhatuse liikmed Review hiljuti avaldatud artikleid iga kuu teha kindlaks, kas artikkel peaks Muudatused kokkuvõtted tehakse läbi konsensuse protsess, mille juhatuse liikmed hinnata tõenduse avaldatud artikleid ja otsustada, kuidas tuleks artikli kokkuvõttes. Plii ülevaatajad kilpnäärmevähi ravi on Mõned viide tsitaadid selles kokkuvõttes on kaasas tasandil Tõendite nimetust. Neid nimetusi eesmärk on aidata lugejatel hinnata nende tugevust toetava tõendusmaterjali kasutamise konkreetsed sekkumised või lähenemisviise. Täiskasvanute ravi Toimetus kasutab ametlikku tõendit järjestamise süsteemi väljatöötamisel tasandil Tõendite nimetusi. on registreeritud kaubamärk. Kuigi dokumentide sisu võib vabalt kasutada nii teksti, see ei ole võimalik tuvastada kui vähk andmete kokkuvõttes, kui see esitatakse tervikuna ja uuendatakse regulaarselt. Kuid autor oleks lubatud kirjutada lause nagu " 's vähi informatsiooni kokkuvõte rinnavähi ennetamise riikide riske lühidalt: [hulka väljavõte kokkuvõte]." Eelistatud tsitaadi selle kokkuvõte on Adult Treatment toimetus. Kilpnäärmevähi ravi. Bethesda, MD: / tüübid / kilpnäärme / hj / kilpnääret raviga. . [PMTD: 26389164] Images käesolevas kokkuvõttes kasutatakse koos autori loata (id), kunstnik ja / või kirjastaja kasutamiseks kokkuvõtted ainult. Luba kasutada pilte väljaspool konteksti teave peab olema saadud omanik (ud) ning seda ei saa antud info abil illustratsioonid selles kokkuvõte, koos paljude teiste vähiga seotud pilte, on saadaval Visuaalid Online, kogumik üle 2000 teadusliku pilte. Tuginedes tugevus olemasolevate tõendite ravivõimalusi võib kirjeldada kas "standard" või "kliinilise hinnangu." Need klassifikaatorid ei tohi kasutada alusena kindlustus hüvitist määramist. Rohkem infot kindlustuskaitse on kättesaadav kohta kontrolli all hoidmiseks Care lehel.